Hệ thống trợ cấp chi phí y tế cụ thể (bệnh nan y được chỉ định) (yêu cầu hoàn lại tiền)

Sau khi đăng ký Hệ thống trợ cấp chi phí y tế cụ thể (bệnh khó chữa được chỉ định), v.v., bằng cách nhận điều trị cho căn bệnh khó chữa được chỉ định liệt kê trên thẻ người thụ hưởng, v.v., cho đến khi thẻ người nhận được gửi đến.
Một phần chi phí tự chi trả khi đến thăm các cơ sở y tế được chỉ định (bao gồm các hiệu thuốc và thăm trạm điều dưỡng) dựa trên Đạo luật về Bệnh khó chữa có thể được hoàn trả.
Vui lòng đọc kỹ trang này trước khi đăng ký.
　

Hóa đơn chi phí y tế cụ thể (Excel: 31KB)
Hóa đơn chi phí y tế cụ thể (PDF: 282KB)
Vui lòng sử dụng biểu mẫu trên khi yêu cầu hoàn lại tiền nếu bạn đã sử dụng [Bảo hiểm y tế].
　
Hóa đơn chi phí y tế cụ thể (quyền lợi chăm sóc điều dưỡng, v.v.) (Excel: 27KB)
Hóa đơn chi phí y tế cụ thể (quyền lợi chăm sóc điều dưỡng, v.v.) (PDF: 270KB)
Vui lòng sử dụng mẫu trên khi yêu cầu hoàn lại tiền nếu bạn đang sử dụng Bảo hiểm Chăm sóc Điều dưỡng.
　

①Vui lòng nhập tên, mã số người thụ hưởng, ngày sinh, khoản đồng thanh toán tối đa hàng tháng và thời hạn hiệu lực của thẻ người thụ hưởng vào cột [Bệnh nhân] ở mặt trước của biểu mẫu.
(Ở giai đoạn này, không cần thiết phải điền vào trường [Người yêu cầu] và [Người nhận thanh toán]. Ngoài ra, mặt sau sẽ được điền bởi tổ chức y tế. )
↓　
②Gửi một biểu mẫu cho mỗi cơ sở y tế được chỉ định đã ghé thăm trong khoảng thời gian từ ngày bắt đầu của "thời hạn hiệu lực" đến "ngày nhận giấy chứng nhận người nhận" và yêu cầu tạo nó.
↓　
③Khi bạn nhận được hóa đơn chi phí y tế cụ thể từ tổ chức y tế được chỉ định, hãy điền vào trường [Người yêu cầu bồi thường] và [Người nhận thanh toán] ở mặt trước.
Nếu bạn muốn liệt kê một người nào đó không phải là bệnh nhân vào trường [Bên thanh toán] hoặc [Người được thanh toán], bạn sẽ cần điền vào [Trường ủy nhiệm] ở cuối trang đầu và đóng dấu của bạn bằng một con dấu màu đỏ son.
(Nếu bệnh nhân, bên xuất hóa đơn và địa chỉ thanh toán đều có cùng tên thì không cần điền vào cột ủy quyền.)
↓　
④[Người yêu cầu] Đóng dấu con dấu của bạn vào hộp. Xin lưu ý rằng cần phải có tem sử dụng tem mực đỏ son.
↓　
⑤Khi bạn đã nhận được tất cả các hóa đơn mà bạn yêu cầu từ nhiều cơ sở y tế, hãy viết ngày ở góc trên bên phải của mặt trước để cho biết ngày bạn muốn gửi chúng đến Tòa thị chính, sau đó gửi tất cả chúng vào một phong bì.
(Bạn cũng có thể nộp cho Phòng Hỗ trợ Người cao tuổi và Người khuyết tật của văn phòng phường nơi bạn sinh sống. Xin lưu ý rằng nếu có bất kỳ thiếu sót hoặc thiếu sót nào trong các tài liệu đã gửi, người phụ trách các biện pháp chữa bệnh khó chữa tại Phòng Hỗ trợ Y tế, Cục Y tế và Phúc lợi, Tòa thị chính sẽ liên hệ với bạn. )
Ngoài ra, nếu một cơ sở y tế được chỉ định khác đã sử dụng biểu mẫu quản lý số tiền tối đa tự thanh toán trong năm và tháng điều trị y tế của hóa đơn chi phí y tế được chỉ định,
Vui lòng đính kèm bản sao biểu mẫu quản lý số tiền tối đa tự chi trả của bạn.
　

[Nếu một hóa đơn chi phí y tế cụ thể không thể được chấp nhận]
●[Người yêu cầu] Tại cột (trong trường hợp ủy quyền, [cột Ủy quyền]), ``Có đóng dấu hoặc lấy dấu vân tay'' ``Chữ ký thay cho con dấu'' hoặc ``Không đóng dấu.''
●Việc hiệu chỉnh được thực hiện bằng cách sử dụng chất lỏng hiệu chỉnh hoặc băng hiệu chỉnh. (Nếu có chỗ sửa chữa, vui lòng điền vào hai dòng và đóng dấu đính chính.)
　
[Trong những trường hợp như vậy, sẽ không được hoàn trả các chi phí y tế cụ thể]
●Nếu tỷ lệ đồng thanh toán bảo hiểm y tế công của bạn là 10% hoặc 20% và tổng số tiền đồng thanh toán hàng tháng không vượt quá số tiền đồng thanh toán hàng tháng tối đa được ghi trên thẻ thụ hưởng của bạn.
●Phí cấp giấy chứng nhận khi chi phí y tế không được hoàn trả và phí cấp giấy chứng nhận vượt quá 1.140 yên.
●(bệnh khó chữa) Hóa đơn chi phí y tế cụ thể do cơ sở y tế không được chỉ định chuẩn bị.
●Chi phí y tế phát sinh trước ngày bắt đầu thời hạn hiệu lực ghi trên thẻ người thụ hưởng.
●Các chi phí y tế phát sinh cho việc điều trị… ngoài bệnh lý khó chữa được chỉ định trên thẻ người thụ hưởng.
●Nếu bạn có thể nhận được tiền hoàn lại tại quầy của tổ chức y tế được chỉ định trong tháng hiện tại.
(Vui lòng liên hệ với tổ chức y tế của bạn để xem liệu bạn có thể nhận được tiền hoàn lại cho tháng hiện tại hay không.)
　
[Về số tiền được chuyển vào tài khoản của bạn và thông báo quyết định thanh toán chi phí y tế cụ thể mà bạn nhận được sau khi chuyển khoản]
●[Thông báo quyết định thanh toán chi phí y tế cụ thể] không phải là thông báo yêu cầu bệnh nhân thanh toán.
Đây sẽ là thông báo chứa số tiền thanh toán được chuyển, tên tổ chức tài chính, tên chi nhánh, v.v.
●Số tiền thanh toán được tính dựa trên hóa đơn chi phí y tế cụ thể và dựa trên chi phí y tế chi phí cao do bảo hiểm y tế công chi trả.
Chúng tôi sẽ chuyển số tiền sau khi trừ đi số tiền tối đa hàng tháng bạn có thể trả.

Khi yêu cầu hoàn trả chi phí y tế cụ thể sau khi người thụ hưởng chi phí y tế cụ thể qua đời,
Cần đính kèm mẫu đơn đăng ký và tài liệu sau đây có thể xác nhận bạn là người thừa kế hợp pháp (bản sao sổ hộ khẩu, giấy chứng nhận cư trú, v.v.) vào hóa đơn chi phí y tế cụ thể.
Đơn yêu cầu nộp đơn và biên nhận liên quan đến chi phí y tế cụ thể của Thành phố Yokohama (Excel: 19KB)
Đơn xin và nhận chi phí y tế cụ thể của Thành phố Yokohama (PDF: 72KB)
　

〒231-0062
Trung tâm sạch 56 Minato Mirai 21, 1-1 Sakuragicho, Naka-ku, Yokohama
Gửi tới Cục Y tế và Phúc lợi Thành phố Yokohama Phòng Hỗ trợ Y tế Các biện pháp đối phó với Bệnh khó chữa
　

Phòng hỗ trợ người cao tuổi và người khuyết tật của trung tâm phúc lợi và y tế phường
(Văn phòng phường cũng có thể chấp nhận các yêu cầu chi phí y tế cụ thể, nhưng việc kiểm tra việc hoàn trả sẽ được thực hiện bởi Cục Y tế và Phúc lợi, Phòng Hỗ trợ Y tế, Các biện pháp đối phó với Bệnh khó chữa. Xin lưu ý rằng người phụ trách các biện pháp chữa trị bệnh nan y ở Phòng Hỗ trợ Y tế, Cục Y tế và Phúc lợi, Tòa thị chính sẽ liên hệ với bạn về hóa đơn chi phí y tế cụ thể mà bạn đã gửi. )