- Trang đầu của Thành phố Yokohama
- Sinh hoạt/thủ tục
- Sổ hộ khẩu/thuế/bảo hiểm
- Bảo hiểm Y tế Quốc gia
- Khi được chăm sóc y tế
- Hệ thống thanh toán chi phí y tế chi phí cao
- Hệ thống thanh toán chi phí y tế chi phí cao
Phần chính bắt đầu từ đây.
Hệ thống thanh toán chi phí y tế chi phí cao
[Dành cho những người dưới 74 tuổi và đã đăng ký Bảo hiểm Y tế Quốc gia Thành phố Yokohama]
Cập nhật lần cuối vào ngày 18 tháng 12 năm 2023
mục lục
- Hệ thống thanh toán chi phí y tế chi phí cao là gì?
- Số tiền xuất túi tối đa cho những người dưới 70 tuổi
- Số tiền đồng chi trả tối đa đối với người trên 70 tuổi
- Số tiền tự chi trả tối đa cho bệnh máu khó đông/suy thận mãn tính
- Quy định đặc biệt về mức đồng chi trả tối đa liên quan đến việc chuyển đổi sang hệ thống chăm sóc y tế cho người cao tuổi
- Ví dụ về tính chi phí y tế cao
Khi khoản đồng thanh toán cho chi phí y tế của bạn tăng cao, nếu bạn nộp đơn đăng ký và được chấp thuận, số tiền vượt quá giới hạn đồng thanh toán của bạn sẽ được thanh toán sau đó dưới dạng chi phí y tế chi phí cao. Ngoài ra, nếu bạn đã được cấp trước "Giấy chứng nhận đăng ký giới hạn bảo hiểm y tế quốc gia" tại văn phòng phường của bạn, bạn có thể xuất trình giấy chứng nhận cho cơ sở y tế để số tiền bạn phải trả tại thời điểm đến thăm sẽ được xác nhận. được trả tiền túi mỗi tháng Lên đến số tiền tối đa (Vui lòng nhấp vào đây để biết thông tin về việc đăng ký giấy chứng nhận đăng ký số tiền tối đa)
Xin lưu ý rằng số tiền xuất túi tối đa và phương pháp tính toán sẽ khác nhau đối với những người trên 70 tuổi và những người dưới 70 tuổi.
・・・Đối với những người trên 75 tuổi, vui lòng tham khảo hệ thống chăm sóc y tế dành cho người cao tuổi.
Đối với những người dưới 70 tuổi, chi phí chăm sóc y tế chi phí cao sẽ được tính nếu khoản đồng thanh toán vượt quá 21.000 yên cho mỗi tháng dương lịch, cơ sở y tế, bệnh nhân nội trú/ngoại trú và khu vực y tế/nha khoa.
Tuy nhiên, nếu đơn thuốc do cơ sở y tế cấp và thuốc được kê tại nhà thuốc cấp phát thì khoản đồng thanh toán sẽ được cộng gộp với khoản đồng thanh toán phát sinh tại cơ sở y tế.
| phân loại | yêu cầu về thu nhập | phí hàng tháng |
|---|---|---|
| Một | Khoản thu nhập Hơn 9.010.000 yên | 252.600 yên + (chi phí y tế - 842.000 yên) x 1% |
| cái bụng | Khoản thu nhập Trên 6 triệu yên và dưới 9,01 triệu yên | 167.400 yên + (chi phí y tế - 558.000 yên) x 1% (Giới hạn cho lần thứ 4 trở đi: 93.000 yên) |
| chim cốc | Khoản thu nhập Trên 2,1 triệu yên và dưới 6 triệu yên | 80.100 yên + (chi phí y tế - 267.000 yên) x 1% (Giới hạn sau lần thứ 4: 44.400 yên) |
| công nhân | Khoản thu nhập 2,1 triệu yên trở xuống | 57.600 yên (Giới hạn sau lần thứ 4: 44.400 yên) |
| ồ | Chủ hộ và thành viên Bảo hiểm Y tế Quốc gia Tất cả cư dân được miễn thuế cư trú | 35.400 yên (Giới hạn từ lần thứ 4: 24.600 yên) |
・Việc điều trị y tế từ tháng 1 đến tháng 7 sẽ được xác định dựa trên số tiền thu nhập của năm trước năm trước và việc điều trị y tế từ tháng 8 đến tháng 12 sẽ được xác định dựa trên số tiền thu nhập của năm trước.
※Số tiền thu nhập là số tiền có được bằng cách trừ đi các khoản khấu trừ cơ bản và số tiền lỗ ròng chuyển từ tổng thu nhập.
Số tiền dùng để xác định phân loại là tổng thu nhập của tất cả các thành viên Bảo hiểm Y tế Quốc gia trong hộ gia đình.
Để biết thêm thông tin về các khoản khấu trừ cơ bản, vui lòng xem phần giải thích các điều khoản liên quan đến phí bảo hiểm.
※Các hộ gia đình có người không thể xác nhận thu nhập sẽ được xếp vào loại A.
Nếu bạn bị mất việc do công ty phá sản hoặc bị sa thải, đã đăng ký Bảo hiểm Y tế Quốc gia và là "người nhận phúc lợi được chỉ định" hoặc "người đã rời bỏ công việc vì những lý do cụ thể" theo bảo hiểm việc làm, phân loại thu nhập của bạn có thể là hạ xuống. Để biết thêm thông tin, vui lòng liên hệ với Bộ phận Bảo hiểm của Phòng Bảo hiểm và Hưu trí tại văn phòng khu vực của bạn.
| phân loại | yêu cầu về thu nhập | Ngoại trú (mỗi cá nhân) | Ngoại trú + nhập viện (đơn vị hộ gia đình) |
|---|---|---|---|
| Người có thu nhập Ⅲ | Những người thuộc hộ gia đình có ít nhất một người được bảo hiểm Bảo hiểm Y tế Quốc gia từ 70 tuổi trở lên (sau đây gọi là “người cao tuổi”) có thu nhập tương đương với thu nhập của một người đang đi làm (thu nhập chịu thuế cư trú của 6,9 triệu yên trở lên). | 252.600 yên + (chi phí y tế - 842.000 yên) x 1% (Giới hạn sau lần thứ 4: 140.100 yên) | |
| Người có thu nhập Ⅱ | Những người thuộc hộ gia đình có ít nhất một người được bảo hiểm Bảo hiểm Y tế Quốc gia từ 70 tuổi trở lên (sau đây gọi là “người cao tuổi”) có thu nhập tương đương với thu nhập của một người đang đi làm (thu nhập chịu thuế khi cư trú) thuế từ 3,8 triệu yên trở lên). | 167.400 yên + (chi phí y tế - 558.000 yên) x 1% (Giới hạn cho lần thứ 4 trở đi: 93.000 yên) | |
| Người có thu nhập tôi | Những người thuộc hộ gia đình có ít nhất một người được bảo hiểm Bảo hiểm Y tế Quốc gia từ 70 tuổi trở lên (sau đây gọi là “người cao tuổi”) có thu nhập tương đương với thu nhập của một người đang đi làm (thu nhập chịu thuế cư trú của 1,45 triệu yên trở lên). | 80.100 yên + (chi phí y tế - 267.000 yên) x 1% (Giới hạn sau lần thứ 4: 44.400 yên) | |
| tổng quan | Những người không thuộc bất kỳ loại nào sau đây: "Thu nhập thấp 1", "Thu nhập thấp 2" hoặc "Người có thu nhập từ lao động" | 18.000 yên | 57.600 yên (Giới hạn sau lần thứ 4: 44.400 yên) |
| thu nhập thấp 2 | Hộ gia đình được miễn thuế cư trú | 8.000 yên | 24.600 yên |
| thu nhập thấp 1 | Các hộ gia đình được miễn thuế cư trú và tất cả các thành viên trong gia đình không có thu nhập (được tính với giả định số tiền khấu trừ lương hưu công cộng là 800.000 yên). Đối với việc điều trị y tế từ tháng 8 năm 2021 trở đi, nếu tính cả thu nhập từ việc làm thì 100.000 yên sẽ được khấu trừ vào số tiền thu nhập từ việc làm để tính toán. ) | 8.000 yên | 15.000 yên |
・Việc điều trị y tế từ tháng 1 đến tháng 7 sẽ được xác định dựa trên số tiền thu nhập của năm trước năm trước và việc điều trị y tế từ tháng 8 đến tháng 12 sẽ được xác định dựa trên số tiền thu nhập của năm trước.
※Đối với dịch vụ ngoại trú dành cho người từ 70 tuổi trở lên (người có thu nhập bình thường và người có thu nhập thấp), nếu tổng chi phí ngoại trú trong một năm (tháng 8 đến tháng 7 năm sau) vượt quá giới hạn hàng năm (144.000 yên) thì số tiền đã vượt quá. Số tiền này sẽ được bảo hiểm y tế của bạn thanh toán dưới dạng ''chi phí chăm sóc y tế chi phí cao''. Những người áp dụng sẽ được thông báo riêng về phương pháp đăng ký, v.v.
※Nếu bạn đáp ứng bất kỳ điều kiện nào từ 1. đến 3. sau đây trong số những người có cùng thu nhập như những người đang đi làm, phân loại của bạn sẽ là "chung" và tỷ lệ tự chi trả của bạn sẽ là "20%".
Ngoài ra, trong trường hợp áp dụng điều 1. và 2. sau đây, hệ thống này ban đầu được thay đổi khi người được bảo hiểm nộp đơn, nhưng về nguyên tắc, tại Thành phố Yokohama, nếu có thể xác nhận các điều kiện áp dụng của người có vẻ như đủ điều kiện, hệ thống sẽ được thay đổi theo đơn đăng ký. Phí đã được thay đổi thành 20% chi phí.
1.Nếu bạn từ 70 tuổi trở lên và đã đăng ký Bảo hiểm Y tế Quốc gia, thu nhập của bạn sẽ thuộc mức sau.
- hộ gia đình một người…Dưới 3,83 triệu yên
- Hộ gia đình từ 2 người trở lên…Dưới 5,2 triệu yên
2.Nếu tất cả các điều kiện sau (1) đến (3) được áp dụng.
(1)Chỉ có một người trong hộ gia đình từ 70 tuổi trở lên tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia và người đó có thu nhập tương đương với một người đang đi làm.
(2)Có một người trong cùng một hộ gia đình đã được chuyển từ Bảo hiểm y tế quốc dân sang Hệ thống chăm sóc y tế cho người cao tuổi (giới hạn ở những người tiếp tục thuộc về cùng một hộ gia đình kể từ ngày chuyển sang Hệ thống chăm sóc y tế cho người cao tuổi) Người già).
(3)(1)Tổng thu nhập của tất cả những người đủ điều kiện (2) và (2) dưới 5,2 triệu yên.
3.Số tiền thu nhập (tổng thu nhập) của những người từ 70 tuổi trở lên đăng ký Bảo hiểm Y tế Quốc gia trong các hộ gia đình có thành viên tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia đến sinh nhật lần thứ 70 vào hoặc sau ngày 2 tháng 1 năm 2015. Nếu tổng số tiền (số tiền - ròng khấu trừ chuyển lỗ - số tiền khấu trừ cơ bản) là 2,1 triệu yên trở xuống.
※Những hộ gia đình có người không thể xác minh thu nhập không được coi là có thu nhập thấp.
※Nếu bạn thuộc các nhóm người có thu nhập II, người có thu nhập I, thu nhập thấp II và thu nhập thấp I, vui lòng lấy trước ``Giấy chứng nhận về khả năng áp dụng giới hạn bảo hiểm y tế quốc gia'' tại văn phòng phường của bạn.
※Để biết chi tiết về các khoản khấu trừ cơ bản, vui lòng xem phần giải thích các điều khoản liên quan đến phí bảo hiểm.
Đối với những người mắc bệnh máu khó đông hoặc suy thận mãn tính đang chạy thận nhân tạo, chi phí tự chi trả hàng tháng tại một bệnh viện sẽ là 10.000 yên nếu họ xuất trình "Giấy chứng nhận điều trị bệnh cụ thể".
Tuy nhiên, đối với những người được bảo hiểm dưới 70 tuổi được chạy thận nhân tạo thuộc Loại A và Loại I, số tiền đồng thanh toán tối đa mỗi tháng cho chạy thận nhân tạo sẽ lên tới 20.000 yên.
Cấp giấy chứng nhận điều trị bệnh cụ thể
Nếu điều này áp dụng cho bạn, vui lòng mang theo tài liệu chứng minh sự thật (chẳng hạn như ý kiến của bác sĩ) và thẻ bảo hiểm của bạn và báo cáo cho bộ phận bảo hiểm của văn phòng phường nơi bạn sinh sống.
Số tiền đồng thanh toán tối đa sẽ là 10.000 yên (hoặc 20.000 yên) kể từ tháng nộp đơn.
Đối với những người đáp ứng các điều kiện sau, một ngoại lệ đặc biệt sẽ được áp dụng, trong đó chi phí tự chi trả tối đa sẽ chỉ giảm một nửa trong tháng áp dụng.
| Những người áp dụng số tiền giới hạn đặc biệt | Các tháng áp dụng giới hạn đặc biệt |
|---|---|
| Những người chuyển từ Bảo hiểm Y tế Quốc dân sang Hệ thống Y tế Người cao tuổi vào ngày sinh nhật thứ 75 (trừ trường hợp sinh nhật lần thứ 75 vào ngày 1) | Tháng sinh nhật lần thứ 75 |
| Người phụ thuộc bảo hiểm xã hội đã tham gia Bảo hiểm y tế quốc dân vào ngày sinh nhật thứ 75 do chuyển sang hệ thống chăm sóc y tế dành cho người cao tuổi (ngày đăng ký Bảo hiểm y tế quốc gia là ngày 1) (không bao gồm những người) | Tháng tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia |
| Thành viên gia đình của các thành viên của Hiệp hội Bảo hiểm Y tế Quốc gia đã tham gia Hệ thống Bảo hiểm Y tế Quốc gia vào ngày sinh nhật thứ 75 do họ chuyển sang hệ thống chăm sóc y tế cho người già (Hiệp hội Bảo hiểm Y tế Quốc gia) (Không bao gồm những người tham gia vào ngày 1.) | Tháng tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia |
- Ví dụ tính chi phí y tế cao cho hộ gia đình chỉ có người dưới 70 tuổi
１.Nếu số tiền đồng thanh toán trong một tháng vượt quá hạn mức tự chi trả
2. Nếu tổng số tiền cho cùng một hộ gia đình vượt quá số tiền đồng thanh toán tối đa
3. Nếu bạn nhận được phúc lợi chăm sóc y tế chi phí cao bốn lần trở lên trong một năm
- Ví dụ về tính chi phí y tế cao cho hộ gia đình có người tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia từ 70 tuổi trở lên và dưới 70 tuổi
- Về thuê bao trên 70 tuổi…Vào trang dành cho người đăng ký trên 70 tuổi
- Ví dụ về tính chi phí y tế cao cho hộ gia đình có người tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia từ 70 tuổi trở lên và dưới 70 tuổi
- Tính theo tháng dương lịch: Việc lấy ý kiến từ ngày đầu tiên của tháng đến cuối tháng được tính là một tháng.
- Theo bệnh viện/phòng khám: Tính cho từng bệnh viện/phòng khám.
- Nhập viện và thăm khám ngoại trú: Dù ở cùng một bệnh viện/phòng khám, việc nằm viện và điều trị ngoại trú đều được tính riêng.
- Nha khoa được tính riêng: Nếu một bệnh viện hoặc phòng khám có các khoa như nội khoa và nha khoa thì khoa nha khoa sẽ được coi là một bệnh viện hoặc phòng khám riêng biệt.
- Các khoản đồng thanh toán tiêu chuẩn cho chi phí ăn uống và nhà ở trong thời gian nằm viện: Nó không được bao gồm trong các khoản đồng thanh toán được sử dụng để tính toán chi phí chăm sóc y tế chi phí cao.
- Giường vi sai, v.v.: Loại trừ những thứ không được bảo hiểm chi trả, chẳng hạn như phí giường phụ khi nhập viện.
- Phần chi phí y tế tự chi trả: Bạn có thể phải chịu chi phí y tế cao. ・・Thanh toán chi phí y tế (đồng thanh toán)
- Khi thanh toán tiền thuốc kê đơn ngoài bệnh viện: Bạn có thể phải chịu chi phí y tế cao.
Thông thường, chúng tôi sẽ gửi cho bạn đơn xin thanh toán/biểu mẫu kiến nghị vào cuối tháng thứ hai sau tháng mà bạn đủ điều kiện nhận các chi phí chăm sóc y tế chi phí cao (ví dụ: tháng 6 nếu tháng đó là tháng 4). Vui lòng điền các thông tin cần thiết và gửi nó bằng phong bì gửi lại kèm theo.
※Nếu bạn chưa nhận được đơn đăng ký thanh toán/mẫu đơn kiến nghị trong hơn ba tháng sau tháng mục tiêu, vui lòng liên hệ với bộ phận bảo hiểm của văn phòng khu vực của bạn. Chi phí y tế cao được thanh toán dựa trên “bản kê khai” do cơ sở y tế nộp nên nếu “bản kê khai” bị chậm trễ, đơn xin thanh toán và kiến nghị sẽ bị trì hoãn. Cảm ơn quý khách đã thông cảm.
※Xin lưu ý rằng thời hiệu sẽ hết hạn sau hai năm kể từ ngày đầu tiên của tháng tiếp theo tháng điều trị y tế và bạn sẽ không thể nộp đơn được nữa.
※Khi bạn nhận được đơn đăng ký/đơn yêu cầu thanh toán, vui lòng kiểm tra xem nội dung có khớp với biên nhận của người được điều trị y tế hay không.
Nếu nội dung trên biên lai và đơn/khiếu nại thanh toán không khớp nhau hoặc quý khách không hiểu, vui lòng mang biên lai đến quầy.
※Khoản đồng thanh toán mà bạn thực tế phải trả tại cơ sở y tế được làm tròn đến 10 yên gần nhất, do đó số tiền ghi trên biên nhận và mẫu đơn thanh toán có thể khác nhau.
※Khi khai thuế (khấu trừ chi phí y tế), trước tiên hãy nộp đơn xin thanh toán chi phí y tế cao.
Để biết thêm thông tin, vui lòng liên hệ với cơ quan thuế địa phương của bạn (trang web bên ngoài).
※Bạn cũng có thể nộp đơn tại quầy văn phòng phường. Để biết thêm thông tin, vui lòng kiểm tra thông báo kèm theo đơn xin/đơn yêu cầu thanh toán.
Về việc chuyển khoản tự động từ lần thứ 2 trở đi
Khi bạn đăng ký điều trị y tế chi phí cao tại Bộ phận Bảo hiểm của Phòng Bảo hiểm và Hưu trí trong phường của bạn, về nguyên tắc, tất cả các chi phí y tế chi phí cao tiếp theo sẽ được tự động chuyển.
[Hộ gia đình đủ điều kiện được chuyển tự động]
Các hộ gia đình đáp ứng tất cả các yêu cầu sau đây sẽ đủ điều kiện được chuyển tự động. (Từ tháng 10 năm 2021, tính đủ điều kiện đã được mở rộng để bao gồm các hộ gia đình có người dưới 70 tuổi.)
・Các khoản thu liên quan đến hành động của bên thứ ba không được tính vào chi phí y tế chi phí cao
・Chủ hộ không chết tại thời điểm tính chi phí chăm sóc y tế cao.
※ Nếu bạn đang nợ phí bảo hiểm hoặc chưa thanh toán các khoản đồng thanh toán, bạn có thể không đủ điều kiện để được chuyển khoản tự động và có thể phải nộp đơn đăng ký mỗi lần.
[Luồng thanh toán]
Sau lần đăng ký đầu tiên của bạn, nếu bạn thuộc danh mục chi phí y tế chi phí cao, số tiền này sẽ tự động được chuyển vào tài khoản được chỉ định của bạn. (Thông thường, thanh toán được thực hiện vào cuối tháng ba tháng sau tháng điều trị.)
Thông báo quyết định thanh toán (bưu thiếp) sẽ được gửi cho bạn tại thời điểm chuyển khoản.
※ Nếu bạn muốn thay đổi tài khoản ngân hàng của mình hoặc nếu bạn không muốn chuyển khoản ngân hàng tự động, vui lòng liên hệ với Bộ phận Bảo hiểm của Phòng Bảo hiểm và Hưu trí tại văn phòng phường địa phương của bạn.
※ Tùy thuộc vào ngày nhận đơn, trạng thái gửi thư, v.v., lần tiếp theo bạn đủ điều kiện nhận các chi phí y tế chi phí cao, khoản thanh toán có thể không được thực hiện tự động và bạn có thể phải nộp đơn.
Hỏi về thủ tục
Vui lòng liên hệ với Bộ phận Bảo hiểm của Phòng Bảo hiểm và Hưu trí tại văn phòng khu vực của bạn.
Thắc mắc tới trang này
Cục Y tế và Phúc lợi, Cục Phúc lợi Đời sống, Phòng Bảo hiểm và Hưu trí
điện thoại: 045-671-2424
điện thoại: 045-671-2424
số fax: 045-664-0403 (Mọi thắc mắc về thủ tục vui lòng liên hệ văn phòng phường trên)
địa chỉ email: kf-hokennenkin@city.yokohama.jp
ID trang: 140-781-987
